Registro completo de una cirugía de revascularización miocárdica sin circulación extracorpórea —conocida internacionalmente como OPCAB, del inglés off-pump coronary artery bypass, o cirugía coronaria «a corazón latiendo»—, filmada en tiempo real y explicada paso a paso durante el propio acto quirúrgico por el Dr. Fabián Donnini, en el Hospital General de Agudos Donación Francisco Santojanni, del sistema público de salud de la Ciudad de Buenos Aires.
A diferencia de una edición de momentos destacados, el video sigue el procedimiento sin cortes, de modo que se aprecian los tiempos reales de cada maniobra y la secuencia efectiva del trabajo quirúrgico.
Qué significa operar sin circulación extracorpórea
En la cirugía coronaria convencional el corazón se detiene mediante cardioplejía y la función circulatoria y respiratoria queda a cargo de una bomba de circulación extracorpórea. El cirujano trabaja entonces sobre un campo inmóvil y exangüe.
En la técnica sin bomba se prescinde de ese soporte: el corazón sigue latiendo y bombeando durante toda la intervención. Las anastomosis se realizan sobre una arteria coronaria en movimiento, estabilizada localmente mediante dispositivos que inmovilizan únicamente el segmento donde se está suturando, mientras el resto del corazón continúa trabajando.
La técnica evita los efectos sistémicos asociados a la circulación extracorpórea —respuesta inflamatoria, hemodilución, manipulación y clampeo de la aorta— y puede resultar ventajosa en pacientes añosos, con aorta muy calcificada, con insuficiencia renal o con enfermedad cerebrovascular. A cambio, exige un campo técnicamente más difícil, coordinación estrecha con anestesiología para tolerar las maniobras de luxación cardíaca, y una curva de aprendizaje considerable.
Secuencia del procedimiento
- Esternotomía media y apertura del pericardio.
- Disección y preparación de la arteria mamaria interna izquierda como conducto arterial, y obtención de los conductos venosos o radiales que el caso requiera.
- Heparinización y exposición de las arterias coronarias que se van a revascularizar, mediante posicionamiento del corazón y suturas de tracción pericárdicas.
- Colocación del estabilizador sobre el segmento coronario a intervenir, para reducir el movimiento local sin detener el latido.
- Arteriotomía coronaria, con oclusión transitoria proximal y, si corresponde, uso de shunt intracoronario para mantener flujo distal durante la sutura.
- Anastomosis distal del injerto a la arteria coronaria.
- Anastomosis proximales a la aorta, cuando el conducto lo requiere.
- Control del flujo de los puentes, reversión de la anticoagulación, hemostasia, colocación de drenajes y cierre.
Indicación
La revascularización miocárdica quirúrgica está indicada en la enfermedad coronaria obstructiva significativa, particularmente en la afectación de múltiples vasos, la lesión del tronco de la coronaria izquierda y los casos con deterioro de la función ventricular, situaciones en las que la cirugía ha demostrado beneficio sobre el tratamiento médico aislado y sobre la angioplastia. La elección entre técnica con o sin circulación extracorpórea depende de la anatomía coronaria, del estado de la aorta, de las comorbilidades del paciente y de la experiencia del equipo quirúrgico.
Este material tiene finalidad informativa y de divulgación profesional. Contiene imágenes de una intervención quirúrgica real. No constituye consejo médico ni reemplaza la consulta con un profesional de la salud.