Registro completo de una operación de Bentall-De Bono, realizada en el Hospital Español de Buenos Aires y comentada durante el procedimiento por el Dr. Fabián Donnini. Es la intervención de referencia para la patología de la raíz aórtica y una de las cirugías cardíacas de mayor exigencia técnica.
El problema anatómico
La raíz aórtica es la zona de transición entre el ventrículo izquierdo y la aorta ascendente. Allí conviven, en pocos centímetros, la válvula aórtica, el anillo, los senos de Valsalva y el nacimiento de las dos arterias coronarias.
Cuando la raíz se dilata —por ectasia anuloaórtica, aneurisma, síndrome de Marfan u otras enfermedades del tejido conectivo, o en el contexto de una disección de tipo A— el problema no es solo el calibre del vaso. Al dilatarse el anillo, las valvas dejan de coaptar y aparece insuficiencia aórtica; y la pared debilitada implica riesgo de rotura o de disección. Tratar solamente la válvula, o solamente la aorta, deja la enfermedad sin resolver.
La solución de Bentall y De Bono
La técnica, descrita en 1968, consiste en reemplazar en un mismo gesto la válvula aórtica y la aorta ascendente mediante un tubo valvulado: una prótesis vascular con una válvula ya incorporada en su extremo proximal.
El punto crítico es que, al resecar la raíz, se seccionan también los ostium de las arterias coronarias. Esas arterias deben ser reimplantadas sobre el tubo, porque de ellas depende por completo la irrigación del corazón. La técnica original suturaba los ostium directamente sobre el conducto envuelto en el aneurisma; la variante moderna, con botones coronarios, los recorta con un rodete de pared aórtica y los reimplanta libremente, lo que reduce la tensión sobre las anastomosis y las complicaciones tardías.
- Esternotomía media, canulación y circulación extracorpórea.
- Clampeo aórtico y protección miocárdica con cardioplejía administrada de forma selectiva en los ostium coronarios o por vía retrógrada.
- Resección de la aorta ascendente enferma y de la válvula aórtica.
- Recorte de los botones coronarios izquierdo y derecho, con un margen de pared.
- Implante del tubo valvulado sobre el anillo aórtico.
- Reimplante de ambos botones coronarios sobre orificios practicados en el conducto, cuidando la orientación para evitar acodamientos o tensión.
- Anastomosis distal del tubo a la aorta ascendente sana.
- Purgado de aire, desclampeo y salida de circulación extracorpórea, con control estricto de la hemostasia en las líneas de sutura.
Por qué es una operación exigente
Las suturas quedan en una zona de alta presión y de difícil acceso una vez completada la reconstrucción: un sangrado en la anastomosis proximal o en un botón coronario es de corrección muy trabajosa. Un error de posicionamiento de los botones puede producir isquemia miocárdica al salir de bomba. Y en la disección aórtica aguda, todo esto debe resolverse sobre tejidos friables y con el paciente en situación crítica.
La alternativa a Bentall es la cirugía conservadora de la válvula —técnicas de David o de Yacoub—, que preserva las valvas nativas y evita la anticoagulación de por vida, pero exige que las valvas estén sanas y es técnicamente más demandante.
Este material tiene finalidad informativa y de divulgación profesional. Contiene imágenes de una intervención quirúrgica real. No constituye consejo médico ni reemplaza la consulta con un profesional de la salud.