El video presenta y comenta un caso de cirugía cardíaca combinada. El paciente presentaba estenosis aórtica con indicación de reemplazo valvular y, además, enfermedad coronaria que requería revascularización miocárdica. Ambos procedimientos se resolvieron en un mismo acto quirúrgico, con circulación extracorpórea.
La intervención fue realizada por el Dr. Fabián Donnini, jefe de Cirugía Cardiovascular del Hospital General de Agudos Donación Francisco Santojanni, del sistema público de salud de la Ciudad de Buenos Aires.
Por qué se combinan las dos cirugías
La estenosis aórtica y la enfermedad coronaria comparten mecanismos y factores de riesgo —edad, hipertensión, dislipidemia, tabaquismo, diabetes—, de manera que coexisten con frecuencia. Una proporción importante de los pacientes que llegan con indicación de reemplazo valvular aórtico presenta además lesiones coronarias significativas detectadas en la cinecoronariografía prequirúrgica, como ocurrió en este caso.
Cuando eso ocurre, resolver ambos problemas en una sola intervención evita someter al paciente a una segunda cirugía, a una segunda esternotomía y a un segundo período de circulación extracorpórea. El costo es un procedimiento más largo y complejo, con mayor tiempo de clampeo aórtico, lo que vuelve determinantes la evaluación preoperatoria, la protección miocárdica y la selección del paciente.
Cómo se realiza
El abordaje habitual es por esternotomía media, con circulación extracorpórea, clampeo de la aorta y parada cardíaca protegida mediante cardioplejía. Con el corazón detenido se trabaja sobre un campo exangüe e inmóvil, condición necesaria tanto para las anastomosis coronarias como para la sustitución valvular.
- Preparación de los conductos: arteria mamaria interna izquierda y, según el caso, segmentos de vena safena o arteria radial.
- Anastomosis distales de los puentes sobre las arterias coronarias.
- Aortotomía, resección de la válvula aórtica nativa —habitualmente calcificada— y decalcificación del anillo.
- Implante de la prótesis, mecánica o biológica, según la edad del paciente, sus comorbilidades y la posibilidad de sostener anticoagulación de por vida.
- Cierre de la aortotomía y anastomosis proximales de los puentes a la aorta.
- Desclampeo, recuperación del ritmo cardíaco y salida progresiva de la circulación extracorpórea.
El puente de arteria mamaria interna izquierda a la arteria descendente anterior es el elemento de la revascularización con mejores resultados a largo plazo, y por eso se prioriza siempre que la anatomía lo permita.
Después de la cirugía
El posoperatorio inmediato transcurre en terapia intensiva, con monitoreo hemodinámico, control del sangrado y del ritmo, y retiro progresivo del soporte. La recuperación completa de la esternotomía demanda varias semanas, y el seguimiento posterior incluye control cardiológico, ecocardiograma para evaluar el funcionamiento de la prótesis y, en el caso de las válvulas mecánicas, control periódico de la anticoagulación.
Este material tiene finalidad informativa y de divulgación profesional. No constituye consejo médico ni reemplaza la consulta con un profesional de la salud.