El video presenta dos casos de tumor renal con extensión tumoral intravascular: el tumor no solo ocupa el riñón, sino que crece dentro de la vena renal, avanza por la vena cava inferior y alcanza la aurícula derecha.
Una particularidad del cáncer renal
El carcinoma de células renales tiene un comportamiento infrecuente entre los tumores sólidos: tiende a invadir el sistema venoso y a propagarse por dentro de la luz del vaso, formando un cilindro tumoral que asciende con el flujo sanguíneo. Ese trombo tumoral puede recorrer toda la vena cava inferior, atravesar el diafragma y llegar al corazón.
La extensión se clasifica por niveles, según hasta dónde llega el trombo: vena renal, cava infrahepática, cava retrohepática y, en el nivel más alto, cava suprahepática con entrada en la aurícula derecha. Los dos casos del video corresponden a esta última situación.
El dato relevante es que la presencia del trombo, por sí sola, no significa diseminación metastásica. Si se logra extirpar el riñón junto con la totalidad del cilindro tumoral, el paciente puede tener una supervivencia prolongada. La operación es, en estos casos, potencialmente curativa: la contraindicación no es el trombo, sino la enfermedad a distancia.
Por qué interviene un cirujano cardiovascular
Cuando el trombo alcanza el corazón, la intervención deja de ser una nefrectomía para convertirse en una cirugía combinada. Requiere abordar simultáneamente el retroperitoneo y el tórax, con esternotomía, apertura de la aurícula derecha y, según el caso, circulación extracorpórea para trabajar sobre un campo controlado.
El riesgo dominante durante toda la maniobra es la embolia tumoral: un fragmento desprendido del trombo migra a la arteria pulmonar y produce un cuadro potencialmente fatal en el propio quirófano. De ahí la secuencia de control vascular proximal antes de cualquier movilización del tumor.
- Evaluación preoperatoria por imágenes para determinar el nivel exacto del trombo y su relación con las venas suprahepáticas.
- Abordaje combinado abdominal y torácico.
- Control vascular de la cava por encima y por debajo del trombo, y de las venas hepáticas.
- Cavotomía y extracción en bloque del cilindro tumoral, con extracción auricular si el trombo llega al corazón.
- Nefrectomía radical con la vena renal comprometida.
- Reconstrucción de la vena cava y cierre.
Son intervenciones que exigen la coordinación de equipos de urología y de cirugía cardiovascular, y disponibilidad de perfusión, motivo por el cual se concentran en centros con ambas especialidades.
El mismo problema quirúrgico fue el tema de uno de los primeros trabajos del autor: Tratamiento quirúrgico del cáncer de riñón con trombosis tumoral de la vena cava inferior y de la aurícula derecha, publicado en Actas Cardiovasculares en 1991, que describe una extracción con circulación extracorpórea en el Hospital Argerich.
Este material tiene finalidad informativa y de divulgación profesional. Contiene imágenes de una intervención quirúrgica real. No constituye consejo médico ni reemplaza la consulta con un profesional de la salud.